5 MINUTEN
Een ECG-test is vaak het eerste dat u doet als u vermoedt dat een patiënt hartproblemen heeft, en het kan het belangrijkste zijn dat u de hele dag doet. Als artsen de grondbeginselen voor het correct uitvoeren van ECG's over het hoofd zien, kunnen de resulterende interpretaties, diagnoses en behandelingsplannen voor patiënten ook fundamenteel worden beïnvloed. Er zijn een aantal factoren die de gegevens die door een ECG worden vastgelegd beïnvloeden, met gevolgen voor de manier waarop die gegevens vervolgens worden gebruikt bij diagnoses en behandelingsbeslissingen. Hieronder vindt u drie belangrijke probleemgebieden en stappen die u kunt volgen om tot een nauwkeurige ECG-interpretatie te komen.
Hoogwaardige ECG-golfvormen vereisen goede werkwijzen bij het voorbereiden van de patiënt en het plaatsen van elektroden. Als de juiste technieken niet zijn gevolgd, wordt de ECG-interpretatie negatief beïnvloed, nog voordat hij is begonnen.
Het vastleggen van de elektrische activiteit van het hart via elektroden wordt beïnvloed door het feit dat de huid soms een slechte geleider van elektriciteit is. Haar voorkomt bijvoorbeeld contact met elektroden, dode huid geleidt niet goed en oliën, lotions en gels kunnen een laagje achterlaten. Al deze oorzaken van slechte geleiding kunnen leiden tot artefacten.
Een goede voorbereiding bestaat daarom uit:
Deze benadering voor het voorbereiden van patiënten kan enige weerstand ondervinden van artsen, omdat ze gewend zijn aan bestaande processen of denken dat er beperkingen zijn. Om dergelijke bezwaren weg te nemen, moet u de belangrijke implicaties overwegen:
Een juiste plaatsing van de elektroden is ook van cruciaal belang. Als het gaat om onnauwkeurige ECG-interpretaties, is de hoofdfactor die wordt genoemd de verkeerde plaatsing van precordiale elektroden.1 Volgens het ACC en de AHA wordt 5% van alle ECG's uitgevoerd met omgekeerde afleidingen.2 Soms is het moeilijk te zien dat afleidingen omgekeerd zijn geplaatst en kan dit ertoe leiden dat artsen ten onrechte aritmie waarnemen terwijl daar geen sprake van is.3
ECG-filtering verwijdert ruis van ECG-registraties. Dit is bedoeld om artsen te helpen golfvormgegevens duidelijker te zien, waardoor ECG's gemakkelijker te lezen en te interpreteren zijn. Hoewel filteren een duidelijk ogend ECG kan opleveren, kan te veel filtering authentieke golfvormgegevens vervormen of verwijderen. Het probleem met overmatig gefilterde ECG's is dat artsen mogelijk niet weten wat ze missen.
Filteren is nuttig als de filters zijn ingesteld op geschikte drempels en als het interpretatiealgoritme nog steeds naar de originele golfvorm kijkt in plaats van naar de verwerkte golfvorm. Bestuursorganen zoals het ACC, de AHA en de HRS publiceren richtlijnen voor volwassenen en kinderen voor:
Alle grote ECG-fabrikanten bieden filtering om ruis te verminderen en duidelijke ECG-opnamen te maken, en de meeste bieden ook interpretatiealgoritmen om besluitvorming te ondersteunen. Artsen moeten zich echter bewust zijn van de filtering die op ECG’s plaatsvindt en van de mogelijke invloed ervan op de interpretatie.
U kunt de volgende vragen stellen:
Een ECG is een visuele weergave van de elektrische activiteit van het hart. De elektrische prikkeling van het hart vindt voortdurend plaats in een herhaald patroon om het hart te laten kloppen. Om deze activiteit in digitale vorm nauwkeurig weer te geven, moet een elektrocardiograaf in rust voldoende gegevenspunten verzamelen om het analoge signaal te reproduceren dat zo veel mogelijk op het originele signaal moet lijken.
De snelheid waarmee gegevenspunten worden bemonsterd kan een aanzienlijke invloed hebben op ECG-golfvormen met snel bewegende of hoogfrequente componenten. Voorbeelden van hoogfrequente informatie zijn:
Het is daarom belangrijk om de volgende vragen te stellen:
Naast de vaardigheid van de arts om de gegevens te lezen, is de ECG-interpretatie ook afhankelijk van de kwaliteit van de vastgelegde gegevens. Factoren die een cruciale invloed hebben op die gegevensregistratie zijn onder andere het filteren, bemonsteren, voorbereiden van de patiënt en het plaatsen van elektroden. Als deze factoren en de implicaties ervan beter worden begrepen, kunnen stappen worden ondernomen om betrouwbare resultaten te bereiken voor diagnose en behandeling.
Referenties
